講習申込フォーム

申込手順

FAXでのお申し込み

所定の申込書(ホームページよりプリントアウトまたはチラシ裏面)にご記入いただき、FAXしてください。
FAX:03-3942-7003

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メールでのお申し込み

ホームページの「講習申込フォーム」に必要事項をご入力いただき、送信してください。

※「講習申込フォーム」は本ページ下部にあります。

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3日以内に「介護予防指導士講習受付完了のお知らせ」をTEL、またはメールにてご連絡します。
※info@kaigoyobou.orgを受信できるように設定をお願いします。

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受付完了です。所定の期日(お申し込み後2週間以内)までに受講料をお振り込みください。
講習の1週間前までに受講案内をお送りいたします。

所定の申込書はこちらからダウンロードできます

お支払い方法

● 銀行または郵便局にてお振り込みください。

受講料:49,500円(税込)認定料、テキスト代を含みます。

銀行の場合 三菱東京UFJ銀行 高田馬場支店 普通口座2005386
特定非営利活動法人 日本介護予防協会
郵便局の場合 口座番号00180-6-355262
特定非営利活動法人 日本介護予防協会

※受講されるご本人以外の方のご名義(会社名など)でのお振り込みの際は協会までご一報ください。
※入金確認をご希望の方は、TELまたはお問い合わせフォームでご連絡ください。
※振込手数料はご負担いただきます。

申込フォーム

下記フォームにご入力ください。
は必須項目です。必ずご入力ください。
お電話番号・メールアドレスの項目は、携帯等、どちらか日中にご連絡の取れる情報をご入力ください。

私は、日本介護予防協会が主催する介護予防指導士講習に申し込みます。

講習名
氏名 認定証に記載する文字でご入力ください。 例)埼、﨑、広、廣など。
ふりがな
生年月日(西暦)
性別
郵便番号 ※郵便番号を入力すると住所の市区町村まで自動入力されます。
都道府県
市区町村
建物名等
お電話番号
※日中ご連絡可能なお電話番号をご入力ください。
一般電話
携帯電話
FAX番号
メールアドレス
※info@kaigoyobou.orgを受信できるように設定をお願いします。
PC用
携帯用 ※携帯(DoCoMo、Au、Softbank等)のキャリアメールの場合、自動返信メールが届かない場合がありますが、お電話にてご連絡いたしますのでお待ちください。
既習資格1
既習資格2(自由記入)
勤務(所属)先名
勤務先郵便番号 ※郵便番号を入力すると住所の市区町村まで自動入力されます。
勤務(所属)先都道府県
勤務(所属)先市区町村
勤務(所属)先建物名
勤務(所属)先電話番号
経験年数
媒体
媒体(その他)
受講料
振り込み方法
コメント欄

個人情報の取り扱いについて

日本介護予防協会(以下、「当協会」)は「個人情報の保護に関する法律(個人情報保護法)」に則り、この法律や主務大臣の命令など、個人情報に関する法令及びその他の規範を遵守します。このため、当協会は個人情報の取り扱い方針について下記のように定めます。

個人情報の利用目的について

講習お申し込みフォーム等により登録いただいた個人情報を、当協会設立趣旨に沿った事業活動に利用いたします。

  • 1 講習会、公開講座等の案内
  • 2 調査研究等への協力依頼
  • 3 資料や会報の提供

また、これらを希望されない方に対しては、下に対応方法を明記します。
尚、個人情報を利用目的以外に無断で使用することはありません。

個人情報の第三者への提供について

当協会が定める個人情報の利用目的以外で、特にご本人の承諾がない限り、第三者に個人情報を提供することはありません。

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当協会は個人情報の漏洩・消失を防ぐため、適正な安全管理が徹底されるよう必要な措置を講じます。

個人情報の開示、訂正、利用停止について

ご本人より自己の情報開示の申し出があったときは、その申し出が正当なものであることを確認の上、必要な範囲内において個人情報を開示します。その際、個人情報の内容が正確でないなどの場合は、必要に応じて情報の訂正、利用停止を行います。

お問い合わせ

特定非営利活動法人 日本介護予防協会
〒170-0003 東京都豊島区駒込1-13-11
TEL 03-5977-8066
FAX 03-3942-7003

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