フォローアップ講習申込

申込手順

FAXでのお申し込み

所定の申込書(ホームページよりプリントアウトまたはチラシ裏面)にご記入いただき、FAXしてください。
FAX:03-3942-7003

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メールでのお申し込み

ホームページの「フォローアップ講習申込フォーム」に必要事項をご入力いただき、送信してください。

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3日以内に「講習受付完了のお知らせ」をTEL、またはメールにてご連絡します。

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受付完了です。所定の期日(お申し込み後2週間以内)までに受講料をお振り込みください。
講習の1週間前までに受講案内をお送りいたします。

お支払い方法

● 銀行または郵便局にてお振り込みください。

銀行の場合 三菱東京UFJ銀行 高田馬場支店 普通口座2005386
特定非営利活動法人 日本介護予防協会
郵便局の場合 口座番号00180-6-355262
特定非営利活動法人 日本介護予防協会

※受講されるご本人以外の方のご名義(会社名など)でのお振込みの際は協会までご一報ください。
※入金確認をご希望の方は、TELまたはお問い合わせフォームでご連絡ください。
※振込手数料はご負担いただきます。

申込フォーム

フォームにご入力ください。
は必ずご入力ください。

修了生or一般
会員or非会員 ※会員登録される方はこちらへ
FU講習名
受講料
氏名 認定証に記載する文字でご入力ください。 例)埼、﨑、広、廣など。
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生年月日(西暦)
性別
郵便番号 ※郵便番号を入力すると住所の市区町村まで自動入力されます。
都道府県
市区町村
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お電話番号
※日中ご連絡可能なお電話番号をご入力ください。
一般電話
携帯電話
FAX番号
メールアドレス PC用
携帯用 ※携帯(DoCoMo、Au、Softbank等)のキャリアメールの場合、自動返信メールが届かない場合がありますが、お電話にてご連絡いたしますのでお待ちください。
既習資格1
既習資格2(自由記入)
勤務(所属)先名
勤務先郵便番号 ※郵便番号を入力すると住所の市区町村まで自動入力されます。
勤務(所属)先都道府県
勤務(所属)先市区町村
勤務(所属)先建物名
勤務(所属)先電話番号
経験年数
振り込み方法
コメント欄

個人情報の取り扱いについて

日本介護予防協会(以下、「当協会」)は「個人情報の保護に関する法律(個人情報保護法)」に則り、この法律や主務大臣の命令など、個人情報に関する法令及びその他の規範を遵守します。このため、当協会は個人情報の取り扱い方針について下記のように定めます。

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講習お申し込みフォーム等により登録いただいた個人情報を、当協会設立趣旨に沿った事業活動に利用いたします。

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  • 2 調査研究等への協力依頼
  • 3 資料や会報の提供

また、これらを希望されない方に対しては、下に対応方法を明記します。
尚、個人情報を利用目的以外に無断で使用することはありません。

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当協会が定める個人情報の利用目的以外で、特にご本人の承諾がない限り、第三者に個人情報を提供することはありません。

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お問い合わせ

特定非営利活動法人 日本介護予防協会
〒170-0003 東京都豊島区駒込1-13-11
TEL 03-5977-8066
FAX 03-3942-7003

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